{"id":17,"date":"2011-01-01T18:19:25","date_gmt":"2011-01-01T17:19:25","guid":{"rendered":"http:\/\/schueler.ws\/wordpress\/?page_id=17"},"modified":"2011-01-05T22:51:56","modified_gmt":"2011-01-05T21:51:56","slug":"venen-verschlus-plethysmographie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/schueler.ws\/en\/artikel\/medizinische-themen\/venen-verschlus-plethysmographie\/","title":{"rendered":"(Deutsch) VVP (1)"},"content":{"rendered":"

Sorry, this entry is only available in Deutsch<\/a>.<\/p>

Ralf Sch\u00fcler<\/p>\n

Methodische Untersuchungen und Modellbetrachtungen zur Venen-Verschlu\u00df-Plethysmographie<\/h1>\n

42. Internationales Wissenschaftliches Kolloquium TU Ilmenau 1997,
\nBand 2 S. 85ff. <\/em><\/p>\n

Venenerkrankungen der unteren Extremit\u00e4ten sind sehr weit verbreitet und nehmen tendentiell immer mehr zu. Deshalb kommt einer m\u00f6glichst fr\u00fchzeitigen Erkennung und Behandlung solcher Erkrankungen eine gro\u00dfe Bedeutung zu. Nur bei rechtzeitiger Diagnose k\u00f6nnen irreversible Folgesch\u00e4den verhindert und ein chronischer Krankheitsverlauf verz\u00f6gert bzw. gemildert werden. Die Verf\u00fcgbarkeit einer geeigneten, einfachen und nichtinvasiven diagnostischen Methode ist eine wichtige Voraussetzung f\u00fcr eine schnelle Diagnose und zur Beobachtung des Krankheitsverlaufs. Erst dadurch sind Screening-Untersuchungen m\u00f6glich, die l\u00e4ngerfristig gesehen zu erheblichen Einsparungen im Gesundheitswesen f\u00fchren k\u00f6nnen.<\/p>\n

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\nAbb. 1: Prinzip der Venen-Verschlu\u00df-Plethysmographie (VVP)<\/span><\/p>\n

Die Venen-Verschlu\u00df-Plethysmographie (VVP) erf\u00fcllt diese Anforderungen und hat sich bereits seit vielen Jahren in der Thrombosediagnostik bew\u00e4hrt ist. Das Me\u00dfprinzip ist in Abbildung 1 dargestellt. Der Patient wird auf einer Liege mit erh\u00f6hten Beinen gelagert. Durch die hydrostatische Druckdifferenz entleeren sich die Beinvenen. Am Oberschenkel wird eine Staumanschette angelegt und zu Beginn der Messung auf einen Staudruck aufgepumpt, bei dem die Venen okkludiert werden, aber der arterielle Zustrom aufgrund des h\u00f6heren arteriellen Druckes zun\u00e4chst weiter ungehindert erfolgen kann. Im Ergebnis f\u00fcllen sich die Venen mit Blut. Nach einigen Minuten werden die Staumanschetten schnell entl\u00fcftet, so da\u00df das angestaute Blut schnell abflie\u00dfen kann. W\u00e4hrend dieses Vorganges wird mittels eines geeigneten Verfahrens die Ver\u00e4nderung der Blutmenge im Unterschenkel aufgezeichnet und diagnostisch bewertet. Ein typischer Kurvenverlauf ist in Abbildung 2 zu sehen.<\/p>\n

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\nAbb. 2: Typischer Verlauf des gemessenen Blutvolumens im Unterschenkel<\/span><\/p>\n

Nach dem Aufpumpen der Staumanschette beginnt die Stauphase, wobei ein sofortiger Anstieg des Blutvolumens im Unterschenkel zu beobachten ist. Die F\u00fcllung erfolgt zun\u00e4chst nahezu linear. Nach einiger Zeit wird der Anstieg geringer, und es beginnt sich ein Plateaus auszubilden. Dieses resultiert einerseits aus einer Behinderung des arteriellen Zuflusses und andererseits aus dem Wiedereinsetzen des ven\u00f6sen Abflusses. Letzteres ist m\u00f6glich, da der Venendruck inzwischen gro\u00df genug geworden ist, um die Okklusion durch die Staumanschette zu \u00fcberwinden. Bezogen auf den Ausgangszustand bildet sich ein Gleichgewicht, das als diagnostisch wertvoller Parameter genutz und als ven\u00f6se Kapazit\u00e4t bezeichnet wird. Diese ist beispielsweise bei Thrombosen oder Phlebosklerosen erniedrigt und bei Varikosis erh\u00f6ht. Die Occlusion der Venen wird durch ein sehr schnelles entl\u00fcften der Staumanschetten beendet, damit das angestaute Blut wieder ungehindert abflie\u00dfen kann. Ist der Abflu\u00df verlangsamt, so kann daraus auf ein Abflu\u00dfhindernis – meist eine Thrombose (Verschlu\u00df einer Vene durch ein Blutgerinnsel) – geschlossen werden.<\/p>\n

Stand der Technik und Problemstellung<\/h2>\n

Zur Erfassung des Blutvolumens am Unterschenkel sind verschiedene Methoden bekannt. In der Praxis oft angewendete Verfahren sind die Impedanz-Plethysmographie und die Dehnungsme\u00dfstreifen-Plethysmographie. Die bisher dazu verwendete Ger\u00e4tetechnik basiert zum gro\u00dfen Teil auf einer manuellen Steuerung des Untersuchungsablaufs und einer sehr einfachen Kurvenauswertung. Dementsprechend sind die Untersuchungen aufwendig und beinhalten potentielle Fehlerquellen was die Akzeptanz des Verfahrens trotz der vorhanden diagnostischen M\u00f6glichkeiten einschr\u00e4nkt.<\/p>\n

Eine computergesteuerter Untersuchungsablauf und eine automatische Kurvenauswertung er\u00f6ffnet hier neue M\u00f6glichkeiten, die zur Verbesserung der Anwendbarkeit des Verfahrens und zur Erh\u00f6hung der diagnostischen Aussagekraft beitragen k\u00f6nnen.<\/p>\n

Mit dem Me\u00dfsystem rheoscreen wurde f\u00fcr die VVP eine hochaufl\u00f6sende computergesteuerte Me\u00dftechnik auf impedanz-plethysmographischer Basis geschaffen. Die mit dem System durchgef\u00fchrten Untersuchungen haben jedoch gezeigt, da\u00df die Verbesserung der Me\u00dftechnik allein noch nicht zu einer wesentlich besseren diagnostischen Treffsicherheit f\u00fchrt. Im wesentlichen sind daf\u00fcr folgende Gr\u00fcnde verantwortlich:<\/p>\n